【主持人】各位网友大家好，欢迎大家来到黎城县人民政府门户网站的“在线访谈”栏目进行互动交流。今天我们邀请到的嘉宾是黎城县医疗保障局局长许燕斌，在接下来的时间里，许局长将与大家就医保政策方面的工作进行在线交流。各位网友大家好！2023-12-01 09:00

【许燕斌】主持人、各位网友，大家好！我是许燕斌，今天非常高兴能够通过《在线访谈》栏目与大家开展深入沟通和交流，借此机会，我代表黎城县医疗保障局领导班子和全体工作人员向长期关心支持我们工作的社会各界朋友、广大网友，表示衷心的感谢！同时，也非常感谢黎城县政府网给我们提供了这样一个可以与大家交流的平台。欢迎广大网友积极提问，谢谢！2023-12-01 09:03

【主持人】您好，许局长，请您先向大家总体介绍一下我县医保局的工作职能。2023-12-01 09:04

【许燕斌】县医保局是县政府工作部门，负责全县医保相关工作，其主要职能是：

（一）贯彻执行国家、省、市医疗保障工作方针政策和法律法规，落实医疗保障（医疗保险、生育保险、疾病应急救助、医疗救助等）政策，并组织实施和监督检查。

（二）执行全县医疗保障基金预算，实施医疗保障基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，监督强化全县医疗保障基金运行管理。

（三）组织全县医疗保障筹资，落实医疗保障（医疗保险、生育保险、疾病应急救助、医疗救助等）待遇。

（四）贯彻落实国家、省、市统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障和支付标准。

（五）监督管理全县医疗机构药品、医用耗材的集中采购工作，受理药品和医用耗材集中采购中的投诉举报。

（六）推进医疗保障基金支付方式改革。实施全县定点医药机构协议管理和支付管理，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。落实医疗保障信用评价体系。

（七）负责全县医疗保障经办管理，参与公共服务体系建设。落实异地就医管理、费用结算和医疗保障关系转移接续制度。监督管理全县医保经办服务工作。开展医疗保障领域合作交流。

（八）负责规划实施全县医疗保障信息化建设，组织开展医疗保障大数据管理和应用。

（九）职能转变。贯彻落实城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十）有关职责分工。与县卫健局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

（十一）完成县委、县政府交办的其他任务。2023-12-01 09:13

【主持人】许局长，我们在充分发挥好医保部门职责、为人民健康保驾护航、保障群众基本医疗待遇方面，今年有哪些具体举措?   2023-12-01 09:14

【许燕斌】一是简化门诊慢特病办理程序。将门诊慢特病受理、认定下沉到县人民医院、县中医院，实行“一站式”办理，对脱贫人口、“三类户”、低保等特殊人群住院时，符合鉴定慢特病鉴定标准的实行免申即享，所有对象符合条件的及时纳入门诊慢特病，不符合条件的书面告知；二是提高城乡居民门诊统筹待遇。城乡居民普通门诊支付限额由230元提高至250元，同时将县人民医院、县中医院纳入定点保障范围，取消了原来需选定1-2所定点医疗机构的相关规定；三打通医保服务“最后一公里”。组织专人深入全县定点村卫生室手把手进行业务培训和答疑解惑，进一步提高村医服务水平，并将相关政策在村卫生室全部张贴，实现参保群众慢性病政策解答不出村，培养一批“一口清、问不倒”的“医保明白人”；四是推行“支部班子坐班制”。要求支部书记每月到窗口巡查一次，支部委员按周轮值，推动服务窗口建设，提升办事效率和服务水平；五是加大政策宣传力度。为驻村帮扶干部、卫健系统等相关人员讲解2023年最新医保政策，并发放《医疗保障帮扶政策应知应会口袋书》《医保惠民政策》等宣传资料。2023-12-01 09:18

【主持人】许局长，刚才您提到进一步简化慢特病办理流程，您能具体说下申请慢特病的病种和流程吗？2023-12-01 09:19

【许燕斌】门诊慢特病申请病种共有45种，分别为恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、结核病、重性精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、 癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）、肾病综合征（原发性）、慢性肾功能不全、肺源性心脏病、心脏瓣膜病（器质性）、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、高血压3级（极高危）、中枢神经系统脱髓鞘疾病、支气管哮喘、膝关节骨性关节炎、慢性骨髓炎（化脓性）、强直性脊柱炎、白癜风、银屑病、系统性硬化症、脉管炎、病毒性肝炎（慢性）、类风湿性关节炎、肝硬化（失代偿期）、炎症性肠病、脑血管病后遗症、帕金森病、癫痫、干燥综合征[舍格伦]、糖尿病（合并严重并发症）、再生障碍性贫血（慢性）、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、免疫性血小板减少症（原发性）、重症肌无力、阿尔茨海默病、系统性红斑狼疮、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、氟骨病、大骨节病、克山病。

办理流程:持二级及以上医疗机构病历复印件、近期检查化验报告复印件、社保卡和身份证原件及复印件到县人民医院（或中医院）医保科申请，从受理到待遇享受由县人民医院、中医院一站式办结。对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析等诊断明确、易于鉴定的门诊慢特病病种随时受理，及时办结;对不符合准入条件的，由受理医院书面告知申请人。2023-12-01 09:25

【主持人】许局长，您能简单介绍下我县城乡居民2024年度基本医疗保险参保的政策吗？2023-12-01 09:26

【许燕斌】2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期原则上为2023年9月1日至12月25日，集中缴费期间每月1-25日可办理缴费。

缴费标准：普通人员、稳定脱贫人员个人缴费标准为每人每年380元；特困人员（含孤儿、事实无人抚养儿童、儿童福利机构收留抚养儿童）由医疗救助资金全额资助；低保人员个人缴费标准为76元；返贫致贫人员个人缴费标准为38元；脱贫不稳定人员、边缘易致贫人员、突发严重困难人口个人缴费标准为100元。2023-12-01 09:29

【主持人】今年医保缴费又上涨了，医保待遇水平是否会提高？会有哪些新的变化？2023-12-01 09:30

【许燕斌】一是充分发挥三重制度综合保障效能。普通人群住院政策范围内医保基金支付比例稳定在70%左右，低收入人群政策范围内综合报销比例平均达到80%；二是提高意外伤害住院报销标准。对城乡居民基本医疗保险参保人员发生的无第三方责任的意外伤害住院医疗费用，执行统一的住院待遇标准；三是加强居民医保生育医疗费用保障。在孕期因妊娠合并症、习惯性流产、先兆流产、先兆早产、妊娠期晚期出血、宫外孕发生的住院医疗费用纳入居民医保支付范围；四是扩大“两病”用药保障范围。糖尿病、高血压参保患者使用我省目录范围内的降血压、降糖药品，均可纳入居民医保支付范围；五是提高门诊统筹支付限额。2024年起，居民医保普通门诊统筹年度支付限额提高到300元。2023-12-01 09:33

【主持人】今年，城镇职工医保实行门诊共济改革，请谈下共济的意义和内容？2023-12-01 09:34

【许燕斌】这次改革是两个共济，一个大共济，一个小共济。大共济就是建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内实行共济保障；小共济就是实施个人账户家庭共济，在家庭成员间实施共济保障。

核心是将普通门诊费用纳入统筹基金报销：一是建立普通门诊统筹。将门诊多发病、常见病纳入职工医保统筹基金报销，政策范围内报销比例达到50%以上。这些费用原来是靠个人账户解决的；二是扩大门诊慢特病保障范围。将费用高、治疗周期长的恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析等45个病种纳入职工门诊慢特病保障范围，门诊发生的医疗费用纳入统筹基金报销，政策范围内报销比例达到70%以上；三是实行个人账户家庭共济。个人账户除可以用于支付本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用，也可以用于支付其配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用；同时，还可用于本人及其配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助和长期护理保险等的个人缴费。原来个人账户只能用于本人自负的医疗费用或个人缴费。2023-12-01 09:39

【主持人】许局长，能简单介绍下职工个人账号为配偶、父母、子女缴纳城乡居民基本医疗保险的流程吗？2023-12-01 09:40

【许燕斌】第一步：进入山西医保公众号首页，点击”我的医保”，选择“我要办”，进入“家庭账户共济”模块。

第二步：进入家庭共济页面，点击”添加”按钮，新增共济账户。

第三步：请仔细阅读《家庭共济告知书》的详细内容，勾选并点击已阅读，进入下一步。

第四步：根据实际情况将所有信息进行完善（注：家庭关系为父母亲以及配偶只允许存在一条有效信息，子女关系信息无上限；可授权金额为授权人余额超出1000的部分），确认无误后点击下一步。

第五步：点击“下一步”，确认信息无误后，请仔细阅读个人承诺书并且在承诺书上签字，然后提交。

第六步：签字完成后，系统自动生成个人承诺书，请仔细阅读个人承诺书，确认没有问题后点击“提交”完成家庭成员添加。

第七步：添加家庭成员后，可通过家庭共济功能首页查看所有已添加的家庭成员（根据生效时间区分为有效和无效）。

第八步：返回家庭共济页面，确认需要代缴的居民，点击“家庭共济缴费”。

第九步：核对居民信息，缴费年度以及应缴金额等重要信息，确认无误后，点击“提交”按钮。

第十步：仔细阅读“代缴承诺书”，保证信息真实，确认无误后点击“我保证所提供信息及材料的真实性，并愿意承担相应的法律责任”完成代缴操作。

第十一步：提交成功后，仔细阅读系统提示，无须再进行税务缴费，云缴费等。2023-12-01 09:46

【网友大海】在医院用医保为什么会出现“系统更新”、“清算”之类的问题不能用医保，这种情况如何解决？难道需要自费吗？2023-12-01 09:47

【许燕斌】这位网友您好！医保待遇的享受依托信息平台的建设，因“系统升级”等各项原因会出现短暂时间的医保卡不能正常使用的情况，这不影响参保人员正常享受医保待遇。如因住院时出现不能正常读卡的情况，可正常入院待系统更新结束后，患者出院前正常读卡结算即可；如因慢性病、特药等影响患者购药，可先自费购药，随后带齐相关手续到属地经办机构报销，或者短暂等待后再行购药结算。2023-12-01 09:51

【网友乐乐】领导好，假如我现在缴纳了2024年的城乡居民医保，假如我明年参加了工作，单位给我缴纳职工医保，城乡居民医保能退费吗？2023-12-01 09:52

【许燕斌】这位网友您好！这个是不可以退费的。根据《长治市加强和改进基本医疗保险参保工作实施方案》（长医保发〔2021〕32号）文件精神，参保人在居民医保缴费后，在相应待遇享受期未开始前因重复缴费、参加职工医保或其他统筹地区居民医保、大学生参军、死亡的，可在终止相关居民医保参保关系的同时，由缴费地医保经办机构依申请为个人办理退费。待遇享受期开始后，对暂停的居民医保参保关系，原则上个人缴费不再退回。2023-12-01 09:55

【主持人】各位网民朋友，我们今天的在线访谈就到这里。对于网民朋友的问题，可以在黎城县政府门户网站的“在线访谈”栏目中查阅访谈实录，欢迎大家给我们的工作多提宝贵意见。感谢朋友们的热情参与。再见！2023-12-01 09:57

【许燕斌】非常荣幸能在这里面对面为大家传递医保政策，也感谢大家对我们工作的支持，再次提醒大家，缴纳城乡居民基本医疗保险每年都有限定的缴费期，错过了缴费期，就失去了一年的医疗保障，大家在12月25日前按标准缴纳医保。天有不测风云，人有旦夕祸福，为儿女参加医保，添一份爱心；为父母参加医保，尽一份孝心，为了保障您的医保权益，请您逐年连续参保缴费，以免因中断缴费而影响待遇享受。最后，祝大家平安健康，生活愉快！2023-12-01 10:02