尊敬的张得亚、张志芳委员：

您好!首先衷心感谢您对黎城县医院工作的关心和支持。您提出的《关于切实管好用好老百姓“救命钱”的几点建议》已收悉，经研究，现答复如下：

一、住院期间的个别一次性低值耗材能否使用？

一次性低值医用耗材医保集中带量采购以来，不良事件明显增多，如：一次性氧气管，鼻塞不同；一次性输液管，头皮针与输液管连接处漏液；妇产科手术时拆开一次性产包里面的外科手套漏气，大垫不够宽；一次性导尿包里尿管漏气；一次性雾化器雾化出雾少，雾化10分钟药量不见减少等问题。由于医保集中带量采购，医院有明确的分配任务量，如果医院不使用集采中选产品，医保会给予通报、罚款，使用集采产品有时会出现因质量问题造成纠纷。

二、医保参与带量采购的药品是否符合临床需求？

国家2019年 12月份开始实施药品集中带量采购以来，我县共涉及国家、省、省际联盟等集中带量采购38批次，927个品规。目前正在执行的有18批次478个品规，占我院药品使用总品种的50%以上。基本上能满足广大患者的用药需求。但是在集中带量采购工作中我们也存在一些无法解决的问题：如：

1、部分药品进入集采后，生产厂家会因药品价格低、协议量少等原因不予供货。如葡萄糖酸钙注射液10ml:1.0g，河北天成药业股份有限公司，生产厂家不执行集采价格，导致我们无法正常采购，影响临床用药。同时配送企业签订合同后，因为与生产厂家协调不一致，导致采购周期内有需求，配送企业一直无货，临床长时间用药短缺，不能按时完成集采任务。如：国家集采第二批的“阿莫西林胶囊”、“左氧氟沙星注射液”等，采购周期内厂家一直不予生产中选规格，采购周期结束时厂家将整个周期任务一次配送，影响医院的正常用药。

2、部分集采药品品种在医保目录中使用受限，如：国家集采第四批“多索茶碱注射液”在医保目录中有严格的受限条件，“限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者”，导致临床用药受限带量任务不能按时完成。

3、集采药品报量与实际签约协议不相符，如：硝苯地平缓释片报量格为10mg：1227000片，20mg为117000片，但签约时只有20mg的硝苯地平缓释片（II），医保自动调整为20mg,584400片。多数高血压、慢病患者硝苯地平缓释片每日常用量是10mg/次，一日两次使用，20mg的硝苯地平缓释片不能掰开使用,患者单次用量过大，增加患者药物过量导致的安全隐患。慢病患者医保用药方案为10mg硝苯地平缓释片购买20mg的规格时，医保不予报销，慢病方案又不可随意更改。为满足临床患者日常需求，不得不采购10mg硝苯地平缓释片，这样又导致医院集采任务量的完成情况。

4、部分药品在进入集中带量采购后，中选生产厂家的药品采购价格反而高于非中选厂家的价格，如：四川汇宇制药有限公司生产的“奥沙利铂”100mg，集采价格为402.56元/支，50mg的集采价格为236.8元/支，集采前我们使用齐鲁制药生产的100mg，98.14元/支，50mg的38.39元/支；苏州中化药品工业有限公司生产的“注射用头孢噻肟钠”1.0g，集采价格为23.27元/支，集采前我们使用的瑞阳制药生产同规格的价格是6.13元/支；舒血宁注射液朗致集团万荣药业生产的10ml/支集采价格为99.8元，而同样神威药业生产的5ml集采价格是9.35元/支，同种产品价相差格悬殊太大等等。如果我们采购这些价格偏高的集采品种，就加重了患者的用药经济负担，不采购集采品种，而采购价格较低的同种药品就属于违规采购，会被医保通报、约谈，使我们陷入比较尴尬的处境。

三、带量采购和“4+7”药品储备量是否充足？覆盖面是否够广？

1、高血压、糖尿病、冠心病等慢性常见病的药品，在进入集中带量采购后，价格平均下降50%以上，亲民的药价使以往“小病忍、大病扛”的慢性病患者，药用需求量升高，生产厂家会因成本等问题控货，导致药品临床使用供不应求。如：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、阿卡波糖等是慢性病患者常用药品，由于社会药店不能同步使用集采药品价格，购买该类药品的患者集中聚集到医院购买，导致医院供货量不足。

2、医保集中带量采购虽然已经覆盖到各个乡镇卫生院及卫生室，但村卫生室大多居住偏远分散，业务量少，采购药品量也少，而配送企业由于集采药品配送费用低，厂家控制基层医院集采药品的使用量、医保目录中的一些药品限制二级以上医疗机构使用，导致许多集采中选产品不能覆盖乡镇卫生院及村卫生室。

总之，药品集中带量采购虽然可以给老百姓减轻药价过高所带来的经济负担。但在实际工作中还是存在许多问题需要各部门之间及时沟通。希望医保在每一批集中带量采购时能让临床医师、药师参与到集采谈判过程中，结合临床实际情况，真正地满足临床需求。把药品集中带量采购这项利国利民的亲民政策落到实处，提高老百姓受益度，让老百姓真正体验到幸福感、福祉感。

最后，再次感谢您对我们工作的关心和支持，恳请您一如既往地帮助我们的工作，欢迎您今后多提宝贵意见。