一、2025年工作总结

     （一）持续做好医保巩固衔接

优化医保帮扶政策，落实重点人群动态参保全覆盖、分类资助参保等任务，做好因病致贫返贫动态监测和精准帮扶。一是低收入人群参保全覆盖。协同各镇常态化开展低收入人群监测工作，全县12053名低收入人群100%参保，实现动态参保全覆盖。二是分类资助参保，资助参保6304人206.8万元；三是强化高额医疗费用预警，及时向民政和人社、乡村振兴等部门推送预警名单。

（二）圆满完成2025年度城乡居民参保缴费工作

聚焦“全覆盖、保基本、可持续”目标，提前谋划、精准施策、协同发力。全县城乡居民医保参保116315人，参保率96.13%。

（三）认真落实城乡居民医保省级统筹

全面落实城乡居民医保省级统筹各项政策措施。一是统一居民医保住院待遇标准，县域内医保基金支付1253.61万元；二是进一步完善城乡居民门诊慢特病管理，城乡居民门诊慢特病享受待遇7384人。

（四）深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作

为筑牢医保基金安全防线，专项整治工作着重从加强工作领导、健全工作机制、强化责任落实等三方面整体谋划和具体落实，推动两定机构落实主体责任，开展自查自纠，主动整改，累计追回违规使用资金41.46万元，切实提升基金监管效能。

二、2026年工作计划

（一）大力推进2026年度城乡居民参保扩面工作

一是夯实医保数据根基，集中力量开展‘一人一档’全面参保数据库建设运用，全面摸清参保底数；二是联合各镇、各部门深度挖掘“一人一档”全民参保数据库潜力。依托数据库精准分析未参保人员信息，针对性制定扩面方案，确保城乡居民参保扩面工作高效推进。

（二）全力落实重特大疾病医疗保险和救助制度

一是持续做好高额医疗费用负担患者监测预警，并及时将民政和人社、乡村振兴等部门反馈信息按规定落实医保帮扶政策；二是选取技术条件好、服务质量优的医疗机构设立医疗救助单独定点，更好保障我县困难群众医疗权益，

（三）持续巩固基金监管高压态势

一是进一步加大定点医药机构自查自纠工作推进力度；二是充分利用大数据赋能，提升现场检查效能；三是落实医保领域联合监管工作机制，推动与相关成员单位开展基金监管联合执法；四是完善监管长效机制，不断提升基金监管工作人员水平。