一、工作情况

（一）2022年主要指标完成情况

1．完成2022年度城乡居民参保工作。全县城乡居民参保123513人，参保率约98.32％，全市第一。

2．全面落实药品、耗材集中带量采购。已结束采购周期的集采药品执行进度93％，全市第一，耗材50％，全市第五；未结束采购周期的集采药品执行进度59％，全市排名第一，耗材17％，全市第十。

3．定点村卫生室接入医保系统情况。全县158定点村卫生室100％接入医保系统，全市第一。

4．城乡居民门诊统筹工作落实情况。就诊人数占比14.08％，全市排名第二。

5．医保信息编码非标数据落实情况。非标数据4931条，全市排名第三。

6．门诊“两病”用药保障机制落实情况。纳入高血压保障10058人，就诊人数1177人，就诊11.70％，纳入糖尿病保障959人，就诊163人，均在全市第二方针。

7．打击欺诈骗保落实情况。对“两定”机构开展打击欺诈骗保全覆盖专项检查，追回违规基金和违约金66.53万元，整改通报110家。全市未进行排名。

（二）承担重点项目完成情况

无

（三）承担全县重点工作完成情况

1．推进城乡参保扩面。通过“四个聚焦”积极推动城乡居民参保扩面工作，2022年度城乡居民参保123513人，参保率约98.23％，其中易返贫致贫人口、低保对象等重点人群参保率100％。

2．医保基金运行平稳。一是给县医疗集团下达城乡居民医保支出管理指标4000万元。1－11月，支出2643.81万元，其中住院支出1952.76万元，特殊门诊慢性病支出521.89万元，高血压、糖尿病“两病”门诊支出6.23万元，门诊统筹支出162.93万元；二是给县医疗集团下达城镇职工医保支出管理指标650万元，支出585.87万元，其中住院支出243.5万元，特殊门诊慢性病支出106.62万元，门诊账户支出235.75万元。

（四）亮点工作

打造“五强”新时代医保队伍。一是强化作风建设。各股室对照工作职责、规章制度、经办服务事项清单和操作规范认真查找问题12个，形成《黎城县医疗保障局打造“五强”新时代医保队伍整改方案》，于8月底前全部完成整改。二是开展文明礼仪培训。5月26日，邀请市人寿保险公司郭老师在县人社局五楼会议室，为全体干部职工从礼仪概述、礼仪仪表规范化、基本礼仪标准化、窗口服务高效化四个方面开展经办服务窗口工作人员文明礼仪专题培训；三是落实好差评制度。每个办事群众填写《医疗保障部门系统满意度测评调查问卷》或扫描“黎城县医疗保障局政务服务好差评”，做到一事一评，及时准确了解群众的感受和诉求，不断提升群众办事的满意度和获得感；四是提供一看便知的便民服务。将《黎城县医疗保障局经办政务服务事项清单》、《基本医疗保险报销政策》、《基本医疗门诊慢特病经办流程》、《黎城县医疗保障系统工作人员十不准》等制成版面摆放在服务大厅，让参保群众一看就知、一看就懂；五是签订《十不准承诺书》。与全体人员签订医保行业《十不准承诺书》，并将《十不准承诺书》以版面形式摆放在政务大厅；六是畅通投诉渠道。在楼前设立举报箱，在政务网及宣传资料公布举报电话，保持投诉渠道畅通；七是走进群众“零距离”交流。不定期直接深入群众中间，问诉求、问建议，耐心倾听群众的心声，解答群众的问题，了解重点经办环节存在的漏洞、风险点等。逐步打造成一支强作风、强素质、强管理、强锻炼、强服务的新时代医保队伍，工作做法得到市医保局好评。

二、存在问题及建议

参保扩面难度大。前期对2023年度城乡居民征缴工作做了大量的工作，但是逐年上涨的个人缴费标准一定程度上影响了城乡居民的积极性，给参保扩面工作带来的挑战。

三、2023年工作计划

1．巩固拓展医疗保障扶贫与乡村振兴有效衔接。持续落实基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底保障政策，健全防范化解因病致贫返贫长效机制，巩固“一站式”结算成果，巩固医保扶贫成果助力乡村振兴。

2．确保城乡居民应保尽保。联合各镇、民政、乡村振兴等部门多措并举做好全县2023年度城乡居民医疗保险参保工作，全力推进参保扩面，努力实现城乡居民医保参保全覆盖。

3．确保医保基金收支平衡。通过药品、耗材集中带量采购工作常态化、制度化开展，创新完善医保协议管理，持续推进支付方式改革，打击欺诈骗保等方式合力降低就医成本，确保医保基金平稳运行。

4．健全职工基本医疗保险门诊统筹。按照省、市医保局统一部署，坚持保基本，统筹共济的原则，增强门诊共济保障功能，健全职工基本医疗保险门诊统筹管理办法。

5．逐步优化公共管理服务。一是充分发挥“互联网＋医保”服务模式，全力打通网上服务“最后一公里”；二是推动基本医保信息登记、变更和跨省申请异地就医备案等高频政务服务“跨省通办”。

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