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发文机关黎城县医疗保障局 主题词
标题黎城县医疗保障局2021年工作总结暨2022年工作计划
主题分类其它 发布日期2021-12-31

黎城县医疗保障局2021年工作总结暨2022年工作计划

 时间:2017-08-20       大    中    小      来源:长治日报

2021年,县医疗保障局在县委县政府的正确领导和关心支持下,各项工作稳步推进。现将有关情况汇报如下:

一、2021年工作完成情况

(一)主要工作完成情况

1.扎实开展党史学习教育

聚焦“6方面学习重点,盘活各类资源,丰富活动形式,深入推进党史学习教育。截至目前,学习指定用书4本,重要参考材料4本,开展专题学习8次,撰写发言材料每人10篇,单位集体践行“我为群众办实事”实践活动16件,个人52件,开展亮点工作10项。

2.积极扛起疫情防控责任

一是加强新冠疫苗接种费用保障,迅速向县医疗集团拨接种费83.30万元;二是成立县医保局新冠疫苗接种领导小组,严格落实疫苗接种工作,加强疫苗接种7人;三是调整县医保局疫情防控领导小组,制定县医保局关于开展德尔塔疫情防控工作方案和应急预案等,落实疫情防控各项制度。

3.推进医保扶贫与乡村振兴有效衔接

全县7856名脱贫人口100%免费参保。住院1414人次,报销911.93万元;门诊慢性病享受14067人次,报销245.11万元,新增慢性病27人。

4.稳步提高医疗保障待遇水平

一是城镇职工参保11805人,基金收入0.348亿元。二是城乡居民人均财政补助标准和个人缴费标准同步提高,达到人均860元,参保125762人,基金收入1.081亿元。

5.医保基金运行平稳

2021年,县医保中心与县医疗集团签订打包付费协议5520万元,其中城乡居民4000万元,门诊统筹930万元,职工590万元。截至目前,共拨付4361万元,其中城乡居民3277万元,门诊统筹330万元,城镇职工754万元。

6.常态化开展药品耗材集中带量采购

一是全面落实药品耗材集中带量采购工作,积极组织县医疗集团采购药品485种、耗材69种,平均降价幅度最高达90%以上,节约资金250余万元;二是拨付带量采购药品医保结余留用资金46万余元,鼓励定点医疗机构优先使用中选药品。

7.发挥医疗救助社会兜底保障作用

2021年中央、省财政共拨付医疗救助资金362万元,共救助1672人次,救助金额340.86万元,其中:救助重点救助对象1197人次,救助金额169.42万元;救助低收入救助对象239人次,救助金额117.37万元;救助重病患者236人次,救助金额54.07万元。

8.加强医保基金监管

全县211家定点医药机构进行全覆盖监督检查,共处理103家,追回违规基金和违约金共计511.87万元,其中约谈25家,通报64家,涉及违规使用医保基金14家。

9.稳步推进医保骨干网络改造工程

前后召开五次研讨会、下发应急预案等多项具体措施,历经2个多月对全县定点医药机构完成3轮全覆盖测试。1120日起,山西省医疗保障信息平台在我县逐步上线运行。

(二)贯彻三定三评三争要求工作情况

按照县三定三评三争工作要求和五化工作法,县医保局上下统一思想,聚焦硬任务、勠力同心、攻坚克难、成果累累。城乡居民征缴、宣传等做法获得市医保局充分肯定,在全市医保系统得到全面推广;审计署对全省2020年医保基金使用情况的审计和省医保局对2019年困难群众参保未享受资助数据的排查两项工作,在全市十二个县区中唯黎城没有问题;2021年城乡居民参保征缴、行风、医保基金存量清零评比中全市排名第一,城乡居民普通门诊统筹落实、集中带量采购全市排名第二,两病等多项工作位居全市第一方阵。

1.多措并举加快推进参保扩面

一是成立城乡居民征缴工作领导小组。专班分析研判存在问题,确保圆满完成2021年城乡居民征缴工作;二是三次学习提高政策落实针对性。领导带头学、包镇干部重点学、全体人员集中学,确保全体人员对政策变化要点重点做到心里有数,形成人人都是宣传员、人人当好宣传员的浓厚氛围;三是多次会议,形成县乡村联动机制组织包镇工作人员每周召开2021年城乡居民征缴工作例会;组织各镇、相关单位召开黎城县2021年城乡居民基本医疗保险征缴工作推进会、促进会,并督促各镇同时召开推进会、促进会,形成县乡村联动机制凝集合力,共同推进城乡居民参保征缴工作;建立局领导督导工作机制和工作人员包镇工作机制,健全常态化督导机制,每月局领导班子对各镇进行一次督导,包镇人员每周至少一次与各镇进行研讨,形成齐抓共管的工作格局。五是建立常态化数据共享机制。每周与税务、乡村振兴中心等各部门进行数据比对、建立参保台账,做到数据准、底数清、针对性强。六是开展2021年城乡居民宣传月活动。联合各镇、文旅局等多部门五进宣传参保政策,各镇和包村工作人员入户对稳定脱贫户进行重点宣传。截至目前,城乡居民参保116108人,参保率92.34,稳定脱贫户、低保等重点人员参保11601人,参保率90.52

2.六项服务坚守医保为民初心

结合党史学习教育,开展我为群众办实事实践活动,以加强经办窗口服务建设和深入一线送服务相结合方式,践行医保为民的初心。一是引领服务。派驻9名工作人员进驻政务服务大厅,开展党员亮身份、立标杆,马甲亮责任、明责任,服务亮承诺、展风采三项服务,充分发挥党员先锋模范作用,使党建工作与窗口服务工作同频共振;二是优化服务。下发《进一步优化城乡居民门诊慢性病治疗方案的通知》、《进一步调整医疗救助方案》、《关于对双重身份重点救助对象医疗救助进行一站式结算的通知》等文件,进一步简化办理流程,方便参保群众;三是强化服务。对经办服务事项全面系统梳理和规范,制定《黎城县医疗保障局经办业务清单》,实现服务内容公开化、业务办理标准化、办理手续简便化、办理材料精简化、办理时限缩短化。四是下沉服务从在编工作人员中选派精兵强将作为派驻医保服务联络员,每周深入定点医药机构服务至少1次,做到四掌握、三督办、两指导,让医保工作主动深入到医保定点医药机构,直接贴近和服务参保群众;五是邀请服务。邀请县级慢性病鉴定专家上门为脱贫人员现场调整慢性病诊疗方案,让患者足不出户即可享受到医保权益;六是上门服务。由县医保局牵头,组建成一支医保志愿服务队深入深入困难群众家中帮助解决遇到的医保实际困难。服务开展以来,共发现解决问题26个,建立制度5项,主动服务2000余次,高效服务参保群众两万余人次。

3.四项措施谱写医保宣传新篇章

始终把医保政策宣传融入到工作中,不断提高群众对医保政策知晓率。一是举办颂党恩 惠民生 医保宣传进万家活动。组织县级医疗专家、县医保中心等单位工作人员,深入镇村社区,采用面对面政策解读和专家现场义诊等多种方式开展送医保暖民心活动;二是讲解最新医保政策。在黎城县第二期干部驻村帮扶示范培训班上为各镇分管领导、重点村工作队长兼第一书记、乡村振兴政策宣讲专班讲解员们深入解读《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》。三是编排一套医保宣传节目。将专业复杂的医保政策转化成快板、三句半等老百姓喜闻乐见的文艺节目深入各镇进行宣传表演;四是创新一套宣传机制。将各项业务及政策自编自制成群众喜闻乐见的情景剧视频系列节目,在今日头条、微信等媒体推送,截至目前共播出5篇,受益群众达10万人次。

二、存在的问题

一是参保扩面难度大。我们对2021年城乡居民征缴工作先期做了大量的工作,但是逐年上涨的个人缴费标准和今年调整稳定脱贫户参保资助政策,一定程度上影响了城乡居民的积极性,给参保扩面工作带来的挑战。

二是缺乏专业医保基金稽核队伍。医保基金稽核队伍人员缺乏,且人员知识水平、稽核手段不足,没有信息化和智能化手段,面对医疗机构花样翻新的违规方式,无法进行有效监管。

三、2022年工作计划

(一)常态化开展疫情防控

一是持续加强疫苗接种费用保障,进一步降低核酸检测费用;二是健全疫情防控机制,持续完善疫情防控各项登记台账,抓实抓细各项防控措施;三是按照时间节点完成单位所有人员加强疫苗接种工作。

(二)推进医疗保障扶贫与乡村振兴有效衔接

进一步优化调整医疗保障帮扶政策健全防范化解因病返贫致贫长效机制逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。

(三)确保城乡居民应保尽保

联合各镇、民政、乡村振兴等部门扎实做好全县2022年度城乡居民医疗保险参保工作,重点做好脱贫人口等重点人群的参保动员工作,对已实现稳定就业的人口,引导其依法依规参加职工基本医疗保险。

(四)确保医保基金收支平衡

通过推动药品集中带量采购工作常态化、制度化开展,创新完善医保协议管理,持续推进支付方式改革,打击欺诈骗保等方式合力降低就医成本,确保医保统筹基金实际收支缺口占预算的5%,做到收支平衡。

(五)建立健全医疗救助托底保障制度

一是严格执行全省统一的医疗救助待遇政策,分类做好医疗救助工作。二是对重点人群个人负担仍然较重的,给予倾斜救助。三是加大门诊医疗救助力度,门诊和住院救助共用年度救助限额。

(六)深入开展打击欺诈骗保行动

建立健全医保基金监督检查、信用管理、综合监管等制度,继续保持基金监管高压态势,加大对诱导住院、虚假医疗、挂床住院等行为打击力度,确保全县医保基金安全。

(七)提升经办服务能力

一是按省里的统一部署,加紧推进全国统一的医疗保障经办管理体系建设,充分运用好基层能力提升经费,重点加强农村地区医保经办能力建设,大力推进服务下沉,促进城乡资源均衡配置;二是通过强作风、强素质、强管理、强锻炼、强服务五强打造一支无愧于组织、无愧于人民敢于担当的新时代医保队伍。